Коллега пригласила посмотреть образование на коже голени у мужчины средних лет. Легкое прикосновение вызывает выраженную болезненность, а длительное нажатие не приносит неприятных ощущений. В заключении одни знаки вопроса — лейомиома? гломусная опухоль? неврилеммома? дерматофиброма? — первое, что пришло в голову!

Клиническая картина:

Дерматоскопическая картина:

А что же говорит литература? В статье 1993 года приводится мнемоническое правило «LEND AN EGG», объединяющее первые буквы всех болезненных опухолей кожи (J Am Acad Dermatol. 1993 Feb;28(2 Pt 2):298-300).
Лейомиома (L) — доброкачественная опухоль из гладких мышечных волокон. Чаще встречаются множественные лейомиомы из мышц, поднимающих волос, но возможные и единичные проявления. Приступы боли могут провоцировваться эмоциональным стрессом и холодом.
Эккринная спираденома (E) — доброкачественная опухоль из эккриинных потовых желез. Чаще проявляется солитарным узлом, значительно возвышающщимся над поверхностью кожи. Локализуется на груди, лице и разгибательной поверхности проксимальных отделов конечностей. Цвет кожи в пределах опухоли не изменен или цианотичный. При пальпации опухоль болезненна, возможны так же приступы кратковременной спонтанной болезненности.
Неврома (N) — доброкачественное образование, представленное посттравматической невромой, которая формируется на месте разрыва нервного волокна, или невромой Мортона, располагающейся между головка клиновидных костей.
Дерматофиброма (D) — очень частая доброкачественная опухоль соединительнотканного происхождения с излюбленной локализацией на коже нижних конечностей. При надавливании на кожу вокруг образования возникает характерное западение центральной части — симптом ямочки.
Ангиолипома (A) — доброкачественная опухоль жировой ткани, клинически напоминающая липому. Характеризуется болезненностью и чувствительностью при пальпации и более выраженной тенденцией к мультицентричности, по сравнению с липомой.
Неврилеммома (N) — доброкачественная опухоль периферической нервной системы. В области конечностей располагается преимущественно на сгибательных поверхностях, цвет образования варьирует от розовато-серого до желтого. Боль может иррадиировать по ходу нервного ствола, из которого происходит новообразование.
Эндометриома (E) — кожное проявление эндометриоза. Чаще всего располагается в нижней трети живота и ассоциирована со шрамом. Болезненность и кровотечение усиливаются в период месячных.
Гломусная опухоль (G) — доброкачетсвенная опухоль артериовенозного клубочкового анастомоза. Излюбленной локализацией является ногтевое ложе, гораздо реже встречается в других участках кожи. Возникает чаще всего после травмы, проявляется куполообразной папулой или узлом синевато-красного цвета. Характерны приступы интенсивной боли, особенно при переохлаждении или небольшом давлении.
Зернистоклеточная опухоль (G) — редкая доброкачественная опухоль из шванновских клеток, впервые выделенная А.И. Абрикосовым. Опухоль может локализоваться в коже, подкожной клетчатке, в мышцах языка. Проявляется хорошо отграниченным, плотным дермальным или подкожным узлом с гладкой поверхностью. Как правило образование бессимптомно, но иногда сопровождается зудом и парестезиями.

Думаю, со списком предварительных диагнозов мы не ошиблись, можно добавить эккринную спираденому и ждать результатов гистологического исследования. А хирург попросил дополнить обследование предоперационным УЗИ элемента.